宛先：｢シニアＳＯＨＯ東京　募集係｣行き
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ＮＰＯ法人　シニアＳＯＨＯ東京　正会員登録申込書

当法人の趣旨と目的に賛同し、正会員として入会を申し込みます。

1. お名前：

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2.連絡先住所

〒：

住所：

電話：

ＦＡＸ：

Ｅ−Mail（あれば）：

ＵＲＬ（あれば）：http://

3.生年月日（年齢）：

4. 現在の職業：

5. 趣味：

6. 入会したらご自身がやりたいことは何かありますか？：

7. その他：

8. 会費の振込先

みずほ銀行　神田支店(108)　普通預金　口座番号；8093302

口座名：ＮＰＯ法人　シニアＳＯＨＯ東京